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北京协和医院重症医学科主任刘大为:ICU就是让人有质量地活

谈到重症监护室,很多人感到恐惧,那是一个离死亡很近的地方,也是一个向死而生的地方。有人说“死也不进ICU”,也有人为了抓住“生”的希望,愿意接受ICU抢救。

ICU(Intensive Care Unit
)重症监护病房,是为临床各科的危重症患者和围手术期预计存在危险的患者,提供集中监护、抢救、生命支持和脏器功能维护的重要病房,是救治临床各科危重症患者的一个强有力的保障平台。

“大门紧闭,门外是焦急等待的患者家属,大多神情凝重,门内则是躺在床上不能动弹,身上带着各种治疗仪器的重症患者。”——这大概是多数人对重症监护室的第一印象。在他们看来,重症监护室是医院最为神秘的地方,也是他们最不愿意与之有交集的地方。

今年是重症医学专业学科建立10周年。10年来,重症医学在新平台上飞速发展,全国各地ICU数量及从业人员不断增加,重症医学的专业知识、技能更为普及。然而,这个学科也面临着一些社会误解。

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北京协和医院是国内最早建立重症医学科的医院,多年来一直站在前沿,推动着重症医学的发展。为了更好地了解重症医学,《民生周刊》记者走进北京协和医院的ICU,专访了我国重症医学第二代领军人物——北京协和医院重症医学科主任刘大为。

说起ICU,在医院所有的病区中,它似乎是一个洋气而另类的存在。ICU究竟代表什么意思?它到底有多牛掰?这个神秘传说的地方,为什么要“与世隔绝”?

重症医学科(Critical Care Medicine,CCM),也叫ICU (Intensive care
unit,ICU )
是为患者及时提供多种类、高质量的医学监护和救治技术,以最大限度地确保危重病人生命和生存质量的临床基地,是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。根据收治病种的不同及治疗特色,ICU又分为各专科ICU及综合ICU。

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在一般人的认识当中一旦住进重症监护室,就说明病情危重,很可能有进无出,家属不愿意面对这一现实;在住进重症监护室后,家属不能陪护,每次探视只有十几分钟,害怕中间出什么纰漏;ICU给人第一印象就是花费大,住一次重症监护室出来,感觉要倾家荡产了,大大增加了经济负担。

▲北京协和医院重症医学科主任刘大为。图/ 韩景林

今天,小编就推开这扇厚重的大门,带大家认识一下高深莫测的ICU君~

到底医院的ICU里面是什么样的?今天小编就带您走进重症监护室,揭开它神秘的面纱。

ICU收什么样的病人

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初识篇

ICU收治的都是重症病人,但这并不意味着所有的重症病人都要进ICU。

ICU究竟代表什么意思?

ICU集先进医疗设备、先进救治技术为一体,收治病种范围广,包括:严重脓毒症、多器官功能障碍、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心肺脑复苏、各种中毒、高危手术患者围手术期管理、各种类型休克、大出血,严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,以及电击伤、溺水、重度中暑等各种危重病患者。

“任何损伤和疾病都可能导致重症,但不是所有疾病都会变成重症。”刘大为说。

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他表示,只有损伤或疾病导致人的机体向死亡的方向发展时,重症医学才会介入。如果医生提前介入,是希望能够打断这个进程,及时对这类病人进行治疗。

ICU,英文全名叫 Intensive Care
Unit,中文名叫做“重症监护病房”,这门学科也叫做重症医学科。ICU即在一个单元里,通过集中人力,强化设备配置,救治和管理急危重症患者,为其提供更高质量的医疗服务。

由于ICU收治的都是危重病人,生与死的故事常常在这里上演,因此说ICU是一个离死亡最近的地方。但更多的患者经过医护人员精心的救治与护理,转危为安,所以ICU也是一个“起死回生”的地方。重症医学科的建设和发展,一定程度上反映了医院的救治水平。

ICU到底收治什么样的病人?

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解密篇

“别的医学专业会把病人按照不同的器官来分,比如心内科、呼吸科、肾脏科等,而我们是按照病情的轻重程度不同来分。”刘大为说。

我国的ICU起步较晚,开始于上世纪80年代初期,最早在协和医院建立国内的第一个ICU。但非常牛掰的是,我院早在1987年11月就建立了ICU病房,拥有美国、德国、日本等原装进口医疗设备,医护骨干均被送到北京解放军304医院重症监护病区进修。而当时,整个江苏省只有极少数大医院设有ICU病房。

重症医学科和普通病房有什么不一样?

他将重症病人分为4种类型。

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医院重症医学科通常会配备各种监护及治疗仪器,包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、血液灌流机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、呼末CO2监测器,以及一定数量的输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、充气压力泵、控温毯、降温仪等。

第一类是急性、可逆性的重症,比如休克,一般是在严重车祸或做了一个大手术后。这种病人经过ICU的治疗是最受益的,可能会恢复得很好。

随着生命科学对疾病研究的进展,多种检测和支持设备的广泛应用,目前ICU病房在各级医院已成普及之势。ICU的进一步规范和发展,提高了对衰竭器官的支持和保护能力,使危急重病的抢救成功率明显上升。许多危急重症的病人,在严密监护与精心治疗下,度过了生命中最困难的时刻而逐渐走向康复。

交大一附院重症医学科实行封闭式管理,限制探视时间,不留陪人家属,患者的所有生活护理均由护士承担,包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便、协助床上活动等。

第二类是高危病人,危险程度很高,但平常可能生活得很好,比如气管炎患者、心脏病患者,当他们准备接受重大手术或者准备化疗时,就要接受重症治疗。因为这在普通人身上问题不会太大,但在他们身上可能是致命的。

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第三类是慢性疾病突然加重的病人。“比如老慢支患者,一到冬天就喘不上来气,疾病加重时,如果没有ICU紧急介入,可能会危及生命。但重症治疗只能让这类患者回到慢性疾病尚未加重的状态,原来的疾病还由医学相关学科治疗。”

那么,ICU到底有多牛?

什么样的患者会住进ICU?

第四类病人是慢性疾病的晚期,如肿瘤、癌症的终末期,还有的是突发急性疾病但原发病不可控制的。“原发病不可以控制或者慢性疾病的晚期,也是重症的一类,但这类病人不是我们治疗的对象。”

一、ICU的医护人员配备牛!

通常情况下,ICU只收治符合标准的危重患者,到底什么样的患者才算是符合“收治标准”的呢?

然而,全国各大医院的ICU还是难免收治刘大为所说的第四类病人。“从专业上来讲,我们帮不了这些病人的忙。”刘大为强调。

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一般来说,ICU的患者来源有四个方面:急性可逆性疾病患者。如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等,对于这类患者,ICU可以明确有效的降低死亡率,疗效肯定。高危患者。这类患者以患有潜在危险的基础疾病又因其他原因需要进行创伤性治疗的患者为代表。例如重症胰腺炎、重症哮喘、各种器官衰竭、产科重症等等。这类患者,ICU可以有效的预防和治疗并发症,减少医疗费用,缩短住院时间。慢性疾病的急性加重期患者。ICU可以帮助这类患者度过急性期,以期望患者回到原来慢性疾病状态,对于这类患者,ICU有较好的效果。例如慢性呼吸系统疾病加重期等。疾病出现不可逆性恶化患者。如大出血但无法有效止血者、恶性肿瘤临终状态者、高龄等待自然死亡者等。

随着医学的发展,很多原来可能是重症病人的患者现在也不用进重症病房了。

相比普通病房,ICU的医护人员都要经过各学科系统的、综合的的培训,掌握多个学科的专业知识,能够较早识别危重症患者病理生理的变化,对病情作出综合判断,具备更强的抢救、护理的专业知识和技能。

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刘大为记得,他刚来ICU的时候,很多大手术的病人在术前或者术后都得进ICU,但现在,相关科室在与重症医学科的配合中也掌握了应对方法,很多大手术已经变成常规手术。

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什么样的患者可以转出ICU?

让刘大为感到欣慰的是,重症医学发展推动了其他医学学科的发展。可以预见,随着人的寿命的延长,整体来看重症病人会越来越多,病人的病情会越来越重,挑战会越来越大,这也是重症医学必须面对的。

我院ICU现有近20名医护人员,医护骨干均在南京鼓楼医院及苏北人民医院重症医学科进修学习过。

这是所有ICU患者及其家属都非常关注的一个问题,也是一个非常复杂的问题。一般情况下,患者达到以下标准基本可以转出ICU:原发病有效控制;生命体征平稳:HR<100次/分,R<20次/分,T<38℃,BP正常范围;脱离连续性血液净化、机械通气,血管活性药物停用48小时以上;肺部情况稳定,血氧饱和度在95%以上;晚期肿瘤或无希望治愈的患者,原则上应转出ICU。

最佳时机给最佳强度

南京鼓楼医院为我院ICU提供全面的人才、技术支持,科室主任由鼓楼医院重症医学科专家刘宁担任,鼓楼医院ICU主任顾琴教授还将定期来医院指导工作。

很多情况下,患者病情可能会出现反复,需要ICU医生与原科室医生共同仔细评估才可作出转出的决定。在转出这个问题上,医生会为了患者的安全谨慎对待。所以,患者和家属切不可心急,应遵循医生意见,否则,如转出失败重返ICU,会给患者造成身体和经济上的双重伤害。

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