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n37555.com浙江各地医保系统本月全国联网

医保改革,民生大事,民心所向。

省级异地就医结算平台完成升级改造我省各地医保系统本月全国联网

在2019年《政府工作报告》中,医疗是大家关注的热点话题。

近日,我省正式印发全省医保改革“三突破”工作方案,为今年的医保改革制定详细目标,排出具体时间表。“三突破”具体指,要在参保人群全覆盖、医保制度统一、完善大病保险制度三方面取得新突破。目标是到年底浙江户籍人口基本医保参保率达到98%,鼓励有条件的设区市建立统一的基本医保制度,切实减轻群众大病治疗负担。

记者6月13日从省人力社保厅获悉,我省省级异地就医结算平台已完成升级改造,并与国家异地就医结算系统对接,35家省级医院全部实现全国联网。

《政府工作报告》提出,要保障基本医疗卫生服务。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。加强重大疾病防治。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策等。

为何要提出医保改革“三突破”,这项工作能为医保改革工作和群众生活带来哪些影响,哪些人可以从中受益?带着这些问题,记者采访了全省多地人力社保部门。

按计划,到6月20日前,我省所有医保统筹区及170余家开展住院业务的异地定点医疗机构,将全部接入国家异地就医结算系统,并实现联网运行;跨省异地就医住院备案范围将从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员;预付金、结算资金如期拨付到位,在线备案人员在接入国家平台的定点医疗机构跨省异地就医,其住院医疗费用实现刷卡直接结算,在全国率先超额完成阶段性任务。

回顾2018年,广东医保的“成绩单”如何?3月6日,记者从广东省医疗保障局获悉,截至2018年底,全省基本医疗保险参保人达10616万人,覆盖率超过98%。

近年来,在省委、省政府的正确领导下,我省医保改革取得一系列阶段性成果:率先建立多层次医疗保障体系,率先建成覆盖全民的大病保险制度,率先将戈谢病等3个罕见病纳入医疗保障范围……

作为全国首批签署“启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算工作责任书”的省份之一,2016年,我省已开通省内异地就医联网结算定点医疗机构216家,全省异地就医476万人次,结算医疗费用61亿元。目前,我省71个需要跟国家异地就医结算系统对接的医保统筹区中,63个已完成双向测试,人员备案、预付金拨付等工作正有序推进。“今后,省外已对接国家异地就医结算系统的统筹区,其参保人员经过备案,在我省定点医院产生的住院医疗费用可直接刷社保卡结算;反之,本省参保人员备案后,在省外相关地区定点医疗机构也能享受这一待遇。”省医保中心负责人介绍,接下来我省将制定跨省就医转诊转院标准,并继续扩大跨省异地就医住院备案范围,从职工医保参保人员扩大到城乡居民医保参保人员,逐步实现全覆盖。

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然而,改革越是进入“深水区”,越容易碰到难点、堵点和痛点,医保改革也不例外。围绕“十三五”高水平全面建成小康社会的总目标,面对如何让浙江居民更加充分、公平地享受全民参保带来的红利,如何避免出现“因病致贫、因病返贫”等问题,影响群众生活水平和医保改革进程的“绊脚石”逐渐显现。

截至2016年底,我省基本医保参保人数达到5175万人,参保率稳定在96%以上。近年来,我省医保改革等民生工作始终走在全国前列,不仅率先建立以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的多层次医疗保障体系,还率先完成了城乡居民医保整合,让城乡居民平等地享受包括大病保险在内的医保服务,并实现对医疗行为全过程监管。全面完成医保同城互认,个人医保账户历年结余资金用途也更活了。

广东省城乡居民医保财政补助提升至490元/人

第一块“绊脚石”就是医保覆盖程度。截至2016年底,全省基本医保参保人数5175万人,还有部分居民因各种原因没参保,也有部分企业未做到应保尽保,另有些统筹区外参保的浙江户籍人员没纳入统计范围。

当前,我省正加速推进医保改革“三突破”,目标是到今年年底户籍人口基本医保参保率达到98%,鼓励有条件的设区市统一基本医保制度,进一步减轻群众大病治疗负担。而更长远的目标是推行全民参保计划,健全城乡统筹和区域转接机制,有序推进全民医保,稳步提高保障水平。

近年来,广东省不断提升全民医保质量,积极推进医保城乡一体化改革,促进我省医疗保障体系更加公平更可持续发展。去年10月,广东新组建成立省医疗保障局,整合医疗保障管理职能,实现“一个部门管医保”,更有利于提高医保管理效率,巩固医改成果,促进“三医联动”。

医保制度碎片化这块“绊脚石”也在阻碍医保改革进程。目前,浙江共有76个医保统筹区,除湖州市以外,其他各市县医保制度尚未实现完全统一,市与市之间、县与县之间政策、待遇等都不尽相同。“这一问题不解决,维护医保制度公平性就无从谈起,提高医保统筹层次只能停留在纸面上。”省人力社保厅副厅长蔡国春说。

2018年,广东省城乡居民医保财政补助标准从450元/人提高到490元/人。全省职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例分别达87%和76%,位居全国前列。全面建立门诊特定病种和普通门诊统筹制度,纳入医保支付的药品超过3000种,保障了参保人的基本医疗需求。

2014年以来,浙江通过建立大病保险制度,大病患者经济负担明显减轻。但是,部分群众大病负担依然较重,3万元左右的起付标准对他们来说仍是较高门槛。

据广东省医疗保障局介绍,在托底保障功能方面,广东建立贫困人员参保绿色通道,确保贫困人员应保尽保;完善大病保险制度,落实国务院关于“将2018年城乡居民医保人均新增财政补助的一半用于大病保险”的要求,保障待遇向困难群体和高额医疗费用群众倾斜。